膀胱癌指南修习：非肌肉浸润性膀胱癌的肿瘤学监测

BC 指数审氢和疗法后的 3 个同月内展开（即初始 TURBT 日期），是未能来罹患和的发展的不可或缺预期指标 。因此，在各个方面中所，不可或缺的是泌粪科内科医生和顶楼第一时间确保安全这些病征不就会时间延迟第一次大肠虹须要。

很高几亲率病征随访

管理系统对开放性大肠虹须要应该在 6-9 个同月后展开，然后每年展开一次，最少持续 5 年。在 5 年无罹患生存后，在此长期展开实质性管理系统对的决定应该基于共同执行者 。对于无症状的很高危病征，不必常规某类须要上粪路。 有一点同样的是，如果在精神病MLT- (LG) Ta 癌症的病征中所可知出

中所度几亲率病征随访

生物学化学大肠虹须要每 3-6 个同月一次，最长 2 年，几周的 2 年每 6-12 个同月一次，然后在并未能罹患的情形下每年一次 。应该每 1-2 年展开一次上粪路管理系统对高分辨率。

很高危病征随访

每 3-4 个同月展开一次生物学化学大肠虹须要，直至 2 年，在几周的 2 将近每 6 个同月管理系统对一次，然后每年一次，在并未能罹患的情形下其后展开。很高危病征上消化道罹患的几亲率缩减，因此应该每 1-2 年展开一次上消化道管理系统对高分辨率 [ 9 ]。

取消随访

对于 5 年复数管理系统对的很高几亲率病征，罹患几亲率较很高，可以取消大肠虹须要。然而，后半期罹患在中所危或很高危病征中所很典型，提议展开未婚管理系统对。

极其不可或缺提醒/熟练

1.在复发 NMIBC 后 3 个同月时展开第一次管理系统对大肠虹须要至关不可或缺。这种大肠虹须要是罹患和的发展的不可或缺预期指标。

2.很高几亲率 NMIBC 病征不并能上粪路某类管理系统对。 3.LG Ta 罹患 (<1 cm) 可展开顶楼内电灼。 4.对于有 LG Ta 病史的小 LG 病灶，不并能深 TUR。 5.5年后取消对很高几亲率癌症的随访。在此长期对中所很高几亲率癌症展开终生管理系统对。 大肠虹须要和最最初发展

从上述管理系统对时间表格可知，大肠虹须要对于 NMIBC 的恶开放性免疫学管理系统对至关不可或缺。对提很高大肠虹须要运动速度的再一强调已转化为新新技术和新新技术的实施，这将在本节中所展开阐述。

亮大肠虹须要

亮大肠虹须要 (WLC) 现阶段性是 NMIBC 管理系统对的金基准。这种新技术使泌粪科内科医生并能前提地绘制并随后缝合大肠水肿。尽管大肠虹实际上是泌粪科外科医生的第三只手臂，但表格列出是相当简便的熟练，即使是成果最独特的以外科内科医生也能稍稍协助。 大肠虹须要一般来说在顶楼周边环境中所采用借助于大肠虹展开，因此围绕病征尽可能的回避尤为不可或缺。滴注渐进粪道内麻醉解毒润滑剂（2% 利多卡因 Urojet 胶体）和适时变形安平区袋，同时将大肠虹从粪道以外括约肌传达到大肠喉，这两种新技术都是实现这一最终目标的基于迹象的新技术。关于利多卡因奶前提所需的最短停留时间依赖于一些争论。在大多数以外科情形下，中有迹象确实 5-10 分钟就所需了。然而，对于在借助于大肠虹须要过程中所出现剧烈疼痛的病征，可以采用 25 分钟的较长停留时间以及冷冻利多卡因奶。 应该再一须要整个粪路结缔组织，以外科记事应该描述恶开放性肿瘤的所在位置、一般来说、数量和一般以外观（乳突或无蒂）以及对粘膜异常的评论。一个简单的提醒是将所有体液从大肠中所吸出，并有水果的安平区冲洗液流，这可以孝着缓解图形视觉效果。此以外，对于 WLC，它可以协助不要过分蚕食大肠（强调 50-100 cc，除非病征有高功率软大肠），这所发您就不就会弄平随后都是的小水肿。以外科记事还应该包含大肠图，以标有恶开放性肿瘤的所在位置。 尽管是金基准，但 WLC 受到管制难以识别所有细菌感染地区，特别是原位癌 (CIS) 和小乳突2号水肿。

据人口统计，基准 WLC都是了很高曾达 20% 的恶开放性肿瘤。这种管理系统对视觉效果的差别激发了几种最初内窥虹高分辨率新技术来缓解大肠癌的所发品。与本简便Guide最具体的是VHS大肠虹须要 (BLC) 和条带高分辨率 (NBI) 的采用，这将在后续章节中所简略详述。

VHS大肠虹须要（红以外大肠虹须要）

结果

VHS大肠虹 (BLC)，也称为红以外大肠虹 (FC) 或光动力装置检验 (PDD)，与 WLC 相对，可以提很高内虹下对 CIS 和小乳突水肿的所发品。在此前瞻开放性深入研究中所，与黑色相对，BLC 在所有发生率中所的 Ta（95% vs. 83%）、T1（95% vs. 86%）和 CIS（92% vs. 68%）水肿的检出亲率之外稍稍提很高轻型大肠虹须要。FC 和 WLC 的 8 年无罹患生存亲率分别提很高了 73% 和 45%。相当两种模式时，缓解无的发展生存期的人口统计数据并未能人口数据分析意义。 该系统设计首先相关在大肠虹须要之此前大肠内滴注铽解毒物 ，该解毒物优先除去在较强更快蛋白不够最初恶开放性肿瘤蛋白中所，例如大肠恶开放性肿瘤。暴露于VHS（360-450 nm）后，细菌感染的第三组织就会发出白色光，使其与金黄色的短时间的第三组织区隔开来。现阶段性只有两种铽剂已被深入研究可用VHS大肠虹须要，即 5-羟基乙酰丙二酸 (5-ALA) 和六羟基乙酰丙二酸 (HAL)。然而，HAL（由挪威 Photocure 以 Hexvix/Cyview 销售）是唯一在宾夕法尼亚州（FDA 于 2010 年许可）和欧陆（2005 年）授予许可的解毒物，因此我们将集中所辩论该制剂。

解毒物监管、新技术和安全概况

HAL 一般来说以 100 mg 氧化铁在 50 mL 稀释剂中所复溶的基本之外等，应该在复溶后 2 时长内采用。HAL 被滴入飞大肠并移去 1-3 时长以确保安全所需的红以外，然后排飞。并能同样的是，大肠虹须要没法在排飞大肠铽剂后 60 分钟内展开。鉴于注入和移去 HAL 所需的时间，应该制定基准化系统设计，以协调从解毒房的解毒物输送与病征早期到曾达妇产科，以及具体妇产科的教育 。 BLC 有一个初始学习曲线，提议最少 5 个范例来学习该新技术，最少并能 30 个范例才能曾达到熟练总体。首次引入 BLC 时，并能在全身麻醉解毒或神经麻醉解毒下采用专供的硬开放性大肠虹（D-Light C 光动力装置检验管理系统（KARL STORZ Endoscopy-America，USA）。硬开放性大肠虹须要的第一步是须要和映射WLC 下的大肠，然后采用 30° 和 70° 透虹展开 BLC。在执行 BLC 时，不可或缺的是尽量减低意味著造成了红以外伪影的切向注意到。减低这些伪影的简便熟练仅限于此前提蚕食大肠以使粘膜皱襞变平 [ 17 ]，并将大肠虹定向到垂直于大肠壁。较大视角的光学器件（30° 或 70° 摄像机）就会造成了切向灯具，应该采用 0° 或 12° 摄像机实质性深入研究模棱两可的水肿 。 大肠恶开放性肿瘤一般来说长方形白色且十分明亮，内侧明了，而 CIS 偶尔就会出现白色光晕 。这与长方形粉白色且内侧界线不清的非恶开放性坏死转变成对比。一旦在 BLC 下可知出水肿，不可或缺的是转换到亮大肠虹须要展开前列腺或 TUR，因为在 BLC 下深度表格征偏很高。血液就会孝着降很高 BLC 的前提开放性，因此任何前列腺或缝合的地区都应该仔细观察凝固，然后再在此长期展开。由于红以外的自然衰减，任何确实地区都应该立即展开前列腺或缝合。随着缝合近尾声，应该在 BLC 下展开之后的完整开放性须要。 应该妥善交予可用 BLC 的的设备。任何透虹能量运动速度优点或光缆损坏都就会降很高内窥虹尖端的功亲率，从而对 BLC 审氢的准确开放性造成了负面影响 。妇产科经理或母公司代表格对的设备的定期须要可以在此方法的准确开放性多方面展现出极其不可或缺起着。 BLC/HAL 较强相对较良开放性的安全开放性，缩减了这种内窥虹模式的占优势。采用 HAL 人口统计数据的妨碍事件是间歇性的，主要与手术 (TUR) 具体，而不是铽剂本身。典型的严重妨碍事件仅限于血粪（2.6%）和粪潴留（1%）。即使在多次滴注 HAL 的病征中所，也并未能人口统计数据过副起着该和毒开放性底物该。

主要以外科用途

在表格列出以外科过场中所，BLC 比 WLC 较强最大的占优势：

如果 在时以 TURBT 或第一次再一缝合时不以为然 NMIBC。有强有力的迹象确实，与 WLC相对，BLC 缩减了大肠恶开放性肿瘤（尤其是 Ta 和 CIS）的检出亲率。与 WLC 相对，它已被断言可将残留恶开放性肿瘤亲率降很高约 40%，因为它可以不够好地区隔细菌感染地区。 2.在粪生物学化学阳开放性但 WLC 复数的病征中所。这种以外科情形意味著是由于赶上了 CIS，而 BLC 可以不够好地所发品到。 3.如果病征由于MLT- Ta 恶开放性肿瘤、多个MLT-恶开放性肿瘤或多灶开放性 CIS 造成了中所度几亲率 NMIBC。BLC 已被断言可以在恶开放性肿瘤多所发开放性的情形下缓解水肿所发品并降很高罹患亲率。

4.NMIBC 管理系统对恶开放性肿瘤罹患。BLC 已被断言在所发品罹患开放性水肿多方面优于分开的 WLC，最少 30% 的罹患开放性恶开放性肿瘤病征最少有一个 Ta 或 T1 水肿，而 BLC 所发品到但 WLC 漏诊。

5.完成水痘 (BCG) 诱导后六周。以此前，有人担心在 BCG 给解毒后 90 天内采用 BLC 时所谓阳开放性亲率较很高。最新人口统计数据说明了，即使在 BCG 给解毒 60 天内，BLC 与 WLC 相对也较强不够好的恶开放性肿瘤所发品技能，所谓阳开放性亲率无孝着差异。此以外，它可以协助审氢在这个极其不可或缺时间点对疗法的底物该。 6.作为居民和军训的基础教育方法。恶开放性肿瘤和内侧的明了图形并不需要基础上对 TURBT 新技术的教育。 的优点和优点

以此前的深入研究声称，在采用 BLC/HAL 时，所谓阳开放性亲率较很高（很高曾达 30%），尤其是在先此前不感兴趣 BCG 疗法的情形下以及在刚开始的从业者手中所。然而，随着的设备和新技术的基础上，这些所谓阳开放性亲率已大大下降 。最初，BLC 并能在神经或全身麻醉解毒下展开硬开放性大肠虹须要。然而，在欧陆，一种借助于VHS大肠虹（D-Light C PDD Flexible PDD Videoscope system，KARL Storz Endoscopy-America）在无论如何 3 年中所一直在采用并取得了明孝成果。在在在宾夕法尼亚州，第一项审氢借助于 BLC 的 III 期深入研究发表格文章了与刚开放性 BLC 十分的结果 [ 32 ]，更实质性其 FDA 许可在门诊周边环境中所采用。这项深入研究确实，21.5% 的不感兴趣管理系统对大肠虹须要的病征采用 HAL 所发品到大肠罹患的借助于 BLC，而分开采用 WLC 意味著就会漏诊。此以外，35% 的 CIS 病征仅在采用灵活的 BLC 时才被检验出来，但在采用 WLC 时被漏诊。WLC 和 BLC 的所谓阳开放性亲率相似，之外为 9%，并且多次滴注 HAL 的妨碍事件并未能缩减。鉴于并能专供的大肠虹的设备/透虹、铽解毒物和顶楼第一时间的专业训练，该系统设计就会造成了额以外的费用。Karl Storz® PDD 管理系统（大肠虹和灯线）价格约为 40,000 美元，每个 HAL 剂量额以外缩减 600 美元。尽管有这些之初期价格，但有迹象确实，BLC 在 5 年的随访长期为每位病征更少了 5000 美元 [ 33 , 34 ]。鉴于 BLC 所需的额以外天然资源和技能，卫生保险和卫生补助服务中所心 (CMS) 已许可对该系统设计的 APC 5373（3 级泌粪科和具体服务）展开多样开放性调整。

总括

与 WLC 相对，HAL-BLC 在 NMIBC 的恶开放性免疫学管理系统对多方面较强孝着占优势。虽然与初始学习曲线和很低廉的之初期价格具体，但本节辩论的以外科提议是泌粪科内科医生缓解 BLC 以外科结果的不可或缺机就会。 极其不可或缺提醒/熟练1.大肠虹须要是 NMIBC 恶开放性免疫学管理系统对的金基准。2.与 WLC 相对，BLC 提很高了恶开放性肿瘤所发品和无罹患生存亲率。

3.BLC 应该可用上节阐述的六种以外科情形。 4.在采用 BLC 时，尽可能地减低切向灯具、实现所需的止痛和优化视角更实质性减低起因。 5.虽然 BLC/HAL 的之初期价格意味著十分可观，但在回避缓解病征结果时，这种新技术意味著较强价格效用。 条带高分辨率 (NBI)

条带高分辨率 (NBI) 是一种最初内窥虹方法，也已被断言可以缓解 NMIBC 的所发品 [35]。它并不需要用户强化大肠水肿和良开放性粪路结缔组织相互间的的第三组织明了度，而不必采用以外源开放性造影剂滴注（即VHS大肠虹须要中所的 HAL）。光学新技术将亮过滤成 2 个离散可见光，绿色 (540 nm) 和蓝色 (415 nm)。这有利于血红蛋白的极端吸收，但仅限于的第三组织的外层渗透。从视觉上看，这转化为毛细血管壁和血管壁，在短时间粪路结缔组织的黑色/粉白色着重下长方形现深棕色或绿色。这种强化的明了度可以不够好地识别一般来说血管壁化总体不够很高的恶开放性恶开放性肿瘤 。有大量迹象确实 NBI 提很高了对 CIS、小 Ta 水肿和罹患开放性 NMIBC 的所发品。当采用 TURBT 展开时，它在 1 将近将罹患几亲率降很高最少 10% 。

NBI 最有用的以外科过场仅限于：

(1) 大病灶 TUR 后恶开放性肿瘤内侧的审氢；

(2) 不以为然 NMIBC 的初始检验开放性大肠虹须要；(3) NMIBC 的大肠虹管理系统对。 与 BLC 相对，NBI 较强价格更少占优势以及不够平坦的学习曲线 [38]。与 WLC 和 BLC 一所发，NBI 与大肠内 BCG 疗法后坏死造成了的所谓阳开放性亲率缩减有关。现阶段性，并未能以外科试验将 NBI 大肠虹须要与 WLC 或 BLC 展开相当——这为有价值的以外科具体深入研究获取了机就会。

极其不可或缺提醒/熟练

1.条带高分辨率 (NBI) 提很高了对 CIS、小 Ta 水肿、罹患开放性 NMIBC 的所发品，并且与 TURBT 独自一人展开时可降很高罹患几亲率。 2.NBI 不并能事先滴注解毒物，并且学习曲线非常大。 3.NBI 比VHS大肠虹须要便宜。 体液生物学化学和新型体液圣万

虽然大肠虹须要和粪生物学化学须要代表格了 NMIBC 病征随访的举例来说护理基准，但推动开发可靠的粪圣万来替代和/或补充两者。不可或缺的是要洞察，泌粪科外科医生不应该根据举例来说基准将体液生物学圣万视为大肠虹须要的替代品，而应该察觉到体液圣万可以协助指导以外科监管的某些情形。现阶段性有四个标示出经 FDA 许可和/或在宾夕法尼亚州市售（NMP22、BTA stat、FISH UroVysion、ImmunoCyt）。虽然这些圣万已授予 FDA 的许可，但它们并未能并存纳入举例来说Guide。表格列出部份将简略详述这些圣万并具体它们在 NMIBC 管理系统对中所的采用策略性。

解读体液圣万的人口统计数字

不断深入研究最初生物学圣万，因此以外科内科医生并能对如何解读其人口统计描述符有基本的洞察。本节可作为解读科学文献中所经常出现的人口统计概念的更快参考Guide。要理解的极其不可或缺定义仅限于持久开放性、特异开放性、阳开放性基准差 (PPV) 和复数基准差 (NPV)。在在此长期辩论粪圣万之此前，我们将简要阐述该概念。

持久开放性和负基准差 (NPV)

在这里，持久开放性被定义为大肠癌病征被复发为阳开放性的概亲率。因此，体液圣万的持久开放性越很高，漏诊和随后大肠癌的发展的几亲率就越大 [ 40 ]。复数基准差是粪检复数的病征其实并未能大肠癌的概亲率。 应该采用较强很高灵敏度和很高 NPV 的体液圣万来管理系统对大肠恶开放性肿瘤的罹患，因为这可以尽可能地减低漏诊的恶开放性肿瘤 。

特异开放性和阳开放性基准差 (PPV)

特异开放性定义为无大肠癌病征粪检长方形复数的概亲率。相反，PPV 是粪检长方形阳开放性的受试者其实精神病大肠癌的概亲率。 以外科上，较强很高特异开放性和很高 PPV的圣万最适合大肠癌SNP，因为它们管制了所谓阳开放性发生率的数量。较强很高特异开放性和很高阳开放性基准差的测试也可以指导在未能可知出癌症时是否并能展开额以外的前列腺 。

体液生物学化学

自 1945 年 Papanicollaou 和 Marshall 首次报道粪生物学化学须要以来，它已被广泛可用管理系统对 NMIBC [ 41 ]。将粪所发离心，沉淀物在光学孝微虹下上色和审氢。蛋白内科内科医生将所发本界定为短时间、比如说、不具体、确实或恶开放性 。 体液生物学化学对MLT-恶开放性肿瘤和 CIS (28–100%) 较强很高灵敏度 (>80%)，其蛋白内附着较强，使恶开放性蛋白脱落到体液中所 。 对于所有层级的大肠癌，提及的生物学化学持久开放性在 25-65% 的范围内 。它受到对MLT-恶开放性肿瘤的持久开放性较很高和各有并不相同蛋白内科内科医生技能的可变解读的管制 。因此，虽然粪生物学化学阳开放性应该提醒对大肠癌的极端不以为然，但仅复数结果就可以没法可靠地排除恶开放性恶开放性肿瘤。 为了尽可能地提很高体液生物学化学的产量，应该获取最少 10 mL 的水果体液并此前提互换 [ 8 ]。与成果不足的蛋白内科内科医生合作关系更实质性将特异开放性提很高到>90% [ 40 ]。虽然都是普遍性采用，但几乎并未能迹象确实采用体液 barbotage [ 50 ] 可以缓解结果。事实上，一些科学家不够喜欢无效生物学化学须要，因为它意味著捕捉粪道恶开放性恶开放性肿瘤。之后，在大肠虹须要不孝着的很高几亲率大肠癌病征中所，应该能避免在管理系统对长期常规采用粪生物学化学或其他粪生物学圣万。 如下所述，传统粪生物学化学须要的局限开放性为简而言之借助于圣万带来了潜在起着。

氢基质蛋白 22 (NMP22®)

氢基质蛋白 (NMP) 是蛋白氢中空的一部份。它们通过将上色过氧化物之外等给子蛋白来缓冲基因表格曾达和 DNA 复制。它们可作为有用的体液圣万，因为大肠癌病征粪中所 NMP22 的溶解度很高出 25 倍 。然而，大肠炎、粪石症和血粪就会正确地升很高体液 NMP-22 水平 。 NMP22 在 NMIBC 癌症中所的持久开放性和特异开放性范围共五 54% 至 63% 和 55% 至 90% [ 40 ]。NPM22 在所发品罹患开放性恶开放性肿瘤多方面的持久开放性较很高，因为它们一般来说之比原发开放性恶开放性肿瘤（罹患开放性恶开放性肿瘤，45% 与原发开放性恶开放性肿瘤，65%）[ 54 ]。这与相对较较很高的所谓阳开放性亲率 (33–50%) 独自一人管制了其在SNP或管理系统对中所的广泛采用。

大肠恶开放性肿瘤抗原 (BTA®)

大肠恶开放性肿瘤抗原 (BTA) 所发品是一种所发品体液中所由大肠恶开放性肿瘤选择开放性获释的内皮细胞因子 H 具体蛋白的所发品方法 [ 43 ]。现阶段性有两种 FDA 许可的测试格式，仅限于定开放性 BTA stat 和计量 BTA TRAK（Polymedco Inc. New York, NY）。BTA stat 是一种更快（

UroVysion®FISH

UroVysion 采用红以外原位杂交 (FISH) 所发品线粒体 3、7,17 中所的非整倍开放性和线粒体 9p21 [ 61 ] 的缺失。对于罹患开放性恶开放性肿瘤的管理系统对，UroVysion 的中所位持久开放性和特异开放性共五 79% 和 70%。虽然它在所发品 CIS 和MLT-癌症多方面表格现较佳，但它对MLT-和MLT-罹患恶开放性肿瘤的所发品技能偏很高，可与粪生物学化学相相当。 UroVysion 在大肠内 BCG 给解毒后所发品大肠癌罹患多方面表格现出色。泌粪科外科医生典型的情形是大肠虹须要和生物学化学须要继发于疗法造成了的坏死 [ 43 ] 后 BCG 疗法后的不具体结果。BCG 后 UroVysion 结果长方形阳开放性的病征罹患几亲率缩减 4 倍，四肢浸润开放性癌症几亲率缩减 10 倍，并且对 BCG 无底物该的意味著开放性不够很高 [ 62 ]。该测试还可可用判为 NPV 为 100% [ 63 ] 的“比如说”粪生物学化学结果或不指明的大肠虹须要 ]。这意味著断言是--的，因为有迹象确实，最少 90% 的大肠前列腺和比如说粪生物学化学须要长方形复数但 UroVysion 前列腺长方形阳开放性的病征在 12 个同月内断言大肠癌 。

免疫蛋白TM

ImmunoCyt 是一种 FDA 许可的所发品方法，采用三种红以外标示出的抗体对抗两种大肠癌粘蛋白和癌胚抗原 (CEA) 。 其对 NMIBC 的持久开放性为 60%，总体特异开放性为 78% [ 65 ]。巧合的是，当结合粪生物学化学须要时，对MLT-恶开放性肿瘤的持久开放性从 23% 缩减到 79%，对MLT-恶开放性肿瘤的持久开放性缩减到 99% [ 66 ]。这种第三组合将 CIS 中所生物学化学的持久开放性提很高了 100%。它还较强对罹患开放性癌症较强很高灵敏度和特异开放性（共五 67% 和 75%）的额以外占优势，并所发品到 71% 的恶开放性肿瘤

然而，这种策略性尚能未能在常规以外科各个方面的深入研究中所给与检验。

极其不可或缺提醒/熟练

1.四种FDA 许可的可用大肠癌管理系统对的生物学圣万。 2.现阶段性不应该采用体液生物学圣万除去大肠虹须要展开管理系统对。 3.没法洞察每种生物学圣万的独特优点和优点，以便它们可以在以外科周边环境中所合理采用。 概 括

虽然大肠虹须要现阶段性是大肠癌管理系统对的主要手段，较强很高灵敏度和特异开放性，但正试图深入研究替代的非侵入开放性检验方法。体液圣万有一些明孝的理论上，因为它们可以让以外科内科医生能避免侵入开放性操控并意味著降很高管理系统对价格。现阶段性只有四个FDA 许可的体液圣万：BTA、NMP22、UroVysion 和 ImmunoCyt。虽然这些生物学圣万可以协助以外科内科医生潜在地提很高 NMIBC 管理系统对的视觉效果，但肯定有一些管制并能回避。随着时间的流逝和新型体液圣万的实质性发展，我们意味著并能实现不够“理想”的大肠虹替代物。但就现阶段性而言，这些体液圣万应该作为大肠虹须要和生物学化学须要的借助于手段来管理系统对 NMIBC。

横截面高分辨率

计算机断层扫描粪路造影

横断面高分辨率在中所很高危大肠癌的上粪路管理系统对中所起着不可或缺起着。多排 CT 粪路造影 (CTU) 是审氢上粪路、潜在的大肠以外恶开放性肿瘤扩展甚至转移的选用高分辨率方式。CTU 都是是泌粪道的 CT 须要，结合了非对比和对比强化三维，仅限于不可或缺的消化期。 与在十分大总体上已被变为的静脉粪路造影 (IVU) 相对，CTU 在所发品上粪路粪路结缔组织癌多方面较强不够很高的检验准确开放性 [ 69 ]。随着 CTU 新技术的举例来说进步，消化开放性粪路造影可以所发品到小至 0.25 cm 的填充优点 [ 70 ]。除了检验上粪路结缔组织恶开放性肿瘤以外，CTU 还可可用检验大肠恶开放性肿瘤，持久开放性为 93%，特异开放性为 99%。 虽然 CTU 协商因机构而异，但有一些成果法则可以协助泌粪科内科医生提很高检验技能。深入研究的运动速度主要各有并不相同空集管理系统、输粪管和大肠的最佳蚕食和混浊。一种新技术是采用 IV 水化和/或 Lasix（10-20 毫克），它可以缩减消化到获取管理系统中所，并使输粪管此前提蚕食 。与放射科内科医生辩论特定机构的 CTU 协商以优化粪路结缔组织癌管理系统对高分辨率相当不可或缺。 有一点一提的是 CTU 上非透明输粪管段的典型以外科情形。有迹象确实，在并未能继发开放性可知出的情形下，这些节段不太意味著依赖于未能复发的粪路结缔组织癌。因此，尝试通过额以外的高分辨率或系统设计对上粪路的每个部份展开完全混浊是不明智的，因为这就会造成了伽马射线暴露缩减而并未能明孝的以外科益处。

造影粪路造影

当有 CTU 禁忌时，造影高分辨率粪路造影是另一种潜在的高分辨率方式。最典型的以外科情形是当病征精神病肾脏癌症但 GFR 保持在>30 mL/min/1.73m 2但

迄今为止，CTU 都是是 MRU 的主要模式，仅限于特定的以外科情形，仅限于：很高血压不全（GFR

极其不可或缺提醒/熟练

1.CTU 是管理系统对中所很高危 NMIBC 上粪路的主要方式。

2.CTU 的 GFR 截止值为 45 mL/min/1.73m 2。MRU 的 GFR 截止值为 30 mL/min/1.73m 2。

3.MRU 在所发品上消化道恶开放性肿瘤多方面的持久开放性偏很高，但意味著并能在某些以外科情形下采用。

大肠前列腺

不再提议对短时间出现的粪路结缔组织黏膜展开随机前列腺以所发品 CIS 。深入研究已具体，这些随机前列腺急于恶开放性肿瘤所发品，并且在短时间粪路结缔组织粘膜屏障已被毁损的情形下较强恶开放性肿瘤复制的理论几亲率。这构成了缩减恶开放性肿瘤罹患的前提的几亲率。 有强有力的迹象确实，在精神病持续开放性或罹患开放性癌症的中所危或很高危病征中所，粪道罹患的几亲率缩减，甚至意味著是异时开放性上粪路粪路结缔组织恶开放性肿瘤。因此，以外科内科医生在在此长期展开额以外的大肠内疗法之此前回避展开肾脏粪道前列腺和上粪路审氢是很不可或缺的。肾脏粪道前列腺的选择可以仅限于在 5 点钟和7点钟所在位置对肾脏粪道展开 TUR 或冷杯前列腺，而上粪路审氢可以在大肠虹须要时采用 CTU 或 MRU。

突变解剖

虽然确切的发病亲率尚能不相符，但文献中所此前提记事了非四肢浸润开放性大肠癌中所依赖于突变解剖。简而言之，这些变体不应该受到之此前辩论的短时间 NMIBC 大肠癌Guide的监视。对于较强突变解剖的很高危 NMIBC 病征，仅限于则有结节蛋白癌 (SCC)、腺癌、肉瘤所发、浆蛋白所发和微乳突大肠癌，应该获取之初期大肠缝合术[ 80 ]。对于小蛋白突变型 NMIBC，应该先展开低剂量，然后展开病征特异开放性渐进疗法。

之后，剩余的 NMIBC 变体可以相似很高几亲率 NMIBC 的Guide展开监管。 有一点同样的是，这些突变解剖大肠恶开放性肿瘤很多时候意味著伪装成 NMIBC，但实际上处于不够后半期的阶段性。因此，让成果不足的 GU 内科内科医生再一须要这些载玻片至关不可或缺，以能避免潜在的恶开放性肿瘤分段不足的正确。

极其不可或缺提醒/熟练

1.很少管理系统对突变型 NMIBC 大肠癌，并且很多时候并能预先展开大肠缝合术或低剂量。 2.成果不足的 GU 内科内科医生应该再一审查 NMIBC 中所的所有突变解剖发生率，以确保安全准确分段。 日常生活方式的改变

虽然大肠癌与吸烟相互间的联系已给与此前提证实，但不太为人所知的是吸烟与大肠癌罹患相互间的关联 。因此，很高至 7% 的泌粪科内科医生协约 30% 的初级保健内科医生实际上与积极检验为大肠癌的吸烟辩论了用解毒弊端 。深入研究确实，一旦检验出非摧残开放性胃癌，如果未能能用解毒，则预示着不够差的病因（即阶段性的发展）。巧合的是，最新人口统计数据确实用解毒可以提很高 3 年无罹患生存亲率。检验为 NMIBC 的积极吸烟应该与泌粪科内科医生就用解毒弊端展开真诚的辩论，并应该获取天然资源以协助其用解毒。 一些医院配有用解毒妇产科，可以转诊病征。

结论

非四肢浸润开放性大肠癌都是是一种较强孝着发病亲率和死亡亲率的普及癌症。由于很高罹患亲率和的发展为四肢摧残开放性癌症的几亲率，这种癌症一般来说并能永久管理系统对。结果，病征不感兴趣了多种侵入开放性手术，这些手术既影响了他们的日常生活运动速度，又缩减了现阶段性困扰我们卫生管理系统的价格负担。因此，对 NMIBC 展开前提和前提的恶开放性免疫学管理系统对是所有执业泌粪科内科医生没法兼顾的 不可或缺方法。

虽然有大量迹象简略说明了管理系统对 NMIBC 的各种策略性，但我们确信这是泌粪科内科医生可以在日常各个方面中所采用的第一个简便蓝图。

通过结合该领域科学家的提醒和熟练，我们想要我们为您获取了一种天然资源，使您并能为病征获取不够好的护理。

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